AP-HP Beaujon

Module de prescription
de nutrition entérale et parentérale

picture_as_pdf Protocole Nutrition
info
Chaque section (A, B, C, D) est utilisable indépendamment.
info
Ce module de prescription ne tient pas encore compte des résultats de calorimétrie indirecte.

A. Évaluation initiale

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A.1. Situation actuelle
history Apports nutritionnels actuellement prescrits
mL/j
mL/j
A.2. Facteurs de risque de syndrome de renutrition inappropriée
info
Définie par ≥ 1 des critères suivants :
- IMC ≤ 17 kg/m2
- Perte de poids ≥ 10 % en 1 mois ou ≥ 15 % en 6 mois ou ≥ 15 % par rapport au poids habituel avant le début de la maladie.
- Albuminémie ≤ 30 g/L
info
1. SIDA
2. Trouble de l’usage de l’alcool ou d’un autre toxique
3. Dysphagie ou troubles moteurs œsophagiens (ex. : œsophagite à éosinophiles, achalasie…)
4. Troubles du comportement alimentaire
5. Précarité sociale / insécurité alimentaire
6. Retard de croissance (notamment si associée à un contexte d’agression physique, agression sexuelle)
7. Hyperemesis gravidarum ou autre cause de vomissements intenses et prolongés
8. Atteintes sévères ou chirurgie majeure avec jeûne prolongé
9. Troubles de l’absorption (syndrome de grêle court, maladie de Crohn, mucoviscidose, sténose du pylore, insuffisance pancréatique…)
10. Cancer
11. Atteinte neurologique sévère, notamment si troubles de la communication
12. Chirurgie bariatrique
13. Jeûne prolongé (grève de la fin, anorexie mentale…)
14. Population migrante / réfugiée
15. Carence protéique
A.3. Phosphorémie

Le phosphore peut diminuer subitement en cas de syndrome de renutrition inappropriée (SRI).

mmol/L
Évaluation du risque de SRI
lock Veuillez compléter les sections ci-dessus pour afficher le résultat.

B. Besoins nutritionnels

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B.1. Évaluation clinique

Les objectifs nutritionnels sont fournis selon le poids du patient. Le poids à considérer est le suivant :
- si IMC < 30 : on utilise le poids mesuré
- si IMC ≥ 30 : on utilise le poids ajusté qui dépend du poids idéal (poids correspondant à un IMC de 25 kg/m2)
Poids idéal = 25 × Taille² (m)
Poids ajusté = 0.33 × (poids réel - poids idéal) + Poids idéal

kg
Valeur aberrante (30-250 kg)
cm
Valeur aberrante (110-230 cm)
info IMC ≥ 30, donc utilisation du Poids Ajusté.
info
Post opératoire de chirurgie sans complication notable, notamment pas de défaillance d'organe.
Cibles : 25-30 kcal/kg/j et 1.2-1.5 g/kg/j.
info
L'objectif est alors de prévenir l'autophagie tout en évitant la surnutrition.
Cibles : 10 kcal/kg/j et 0.4 g/kg/j.
warning Attention
La nutrition à la phase initiale d'une défaillance aiguë n'est pas systématique, a fortiori lors d'atteintes sévères. En cas de doute, faire valider cette indication par un.e senior.
info
On limite les déficits nutritionnels pour favoriser une réhabilitation optimale.
Cibles : 20 kcal/kg/j et 0.9 g/kg/j.
info
Les objectifs nutritionnels sont plus élevés pour accompagner la réadaptation.
Cibles : 20-25 kcal/kg/j et 1.0-1.3 g/kg/j.
B.2. Évaluation des apports en calories non nutritionnelles

Ces apports énergétiques (solutés glucosés, propofol, citrate en EER) sont comptabilisés dans le bilan nutritionnel global.

Valeur aberrante (100-5000 mL/j ou 0.1-5 L/j)
auto_awesome Sélection automatique : Résultat déduit de la réponse à la question B. 1. 4. (Insuffisance rénale).
mL/mn
Valeur aberrante (50-250)
mmol/L
Valeur aberrante (0.0-5.0)
mL/h
Valeur aberrante (500-2500)
mL/h
Valeur aberrante (0-400)
B.3. Évaluation des apports en nutrition per os

L'évaluation des apports nutritionnels per os relève de l'expertise du service de diététique. Par défaut, les valeurs sont fixées à 0 kcal et 0 g de protéines par jour.

kcal/j
g/j
Bilan nutritionnel
lock Veuillez compléter les sections ci-dessus pour afficher le bilan.
Besoins cibles Apports initiaux
(Hors-nut + Per Os)
Restant à couvrir
Calories
(kcal)
- - -
Protéines
(g)
- - -

C. Choix du soluté

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C.1. Choix de la voie d'administration
C.2. Choix du soluté de nutrition

restaurant Nutrition Entérale

auto_awesome Sélection automatique : Résultat déduit de la réponse à la question A. 2. (Facteurs de risque).
auto_awesome Sélection automatique : Résultat déduit de la réponse à la question A. 2. (Facteurs de risque).

water_drop Nutrition Parentérale

auto_awesome Sélection automatique : la phase initiale d'agression renseignée lors de l'évaluation clinique justifie ce choix d'emblée.
Propositions de solutés
lock Veuillez compléter les sections ci-dessus pour obtenir une proposition.

D. Volume à prescrire

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Volume à prescrire
auto_awesome Sélection automatique : Le soluté de nutrition entérale préconisé a été coché par défaut.
mL/j
Devant l'hypophosphorémie profonde, il est préconisé de ne pas dépasser le seuil de 500 kcal/j d'apports totaux.
auto_awesome Sélection automatique : Le soluté de nutrition parentérale préconisé a été coché par défaut.
mL/j
Devant l'hypophosphorémie profonde, il est préconisé de ne pas dépasser le seuil de 500 kcal/j d'apports totaux.
Prescription journalière et évolution
lock Veuillez renseigner un volume ci-dessus pour afficher la prescription.